Status Whiplash 2003 - Rapport fra “International Whiplash Trauma Congress”, Denver CO USA, 9. –10. oktober 2003

95 Status Whiplash 2003NFT 1/2004 Arrangørene betegner kongressen som den første internasjonale whiplash traume kon- gress trass i at tilsvarende tidligere arrangerte kongresser i Vancouver og Bern hadde større internasjonal bredde og noe mer objektivt innhold. Likevel holdt de fleste foredragene en god vitenskapelig standard og arrangørene var profesjonelle. De planlegger tilsvarende årlige kongresser alternerende i Europa og USA. Bogdan Radanov fra Sveits redegjorde for forskning som påviser at kroniske smertepasi- enter etter whiplashtraume har en lavere smer- teterskel grunnet ”sentral sensitisering”. Han mener dette vil danne fremtidens grunnlag for å forstå det kroniske whiplash syndrom. Det bør også få konsekvenser for smertebehand- lingen i akuttfasen hvor det blir viktig med god smertelindring. Harold Merskey fra Canada la frem doku- mentasjon på at erstatning ikke ser ut til å spille stor rolle for hvem som utvikler det kroniske whiplash syndrom. Han viste også til grove feil i den tidligere canadiske studien av Monica Drottning Rønne monica.d@online.no Status Whiplash 2003 av Monica Drottning Rønne Monica Drottning Rønne er lege ved Nevrokirurgisk avd., Ullevål Universitetssykehus, 0407 Oslo. David Cassidy som viser at forsikringssyste- met spiller rolle for utviklingen av sensymp- tomer. Narayan Yoganandan fra Wisconsin hadde et innlegg om biomekanikk hvor han bl.a viste at små kvinner har de mest sårbare fasettledd i nakken. Han refererte nye cadaverstudier som viste blod i facettleddene hos pasienter med whiplash traume. Gunilla Bring fra Sve- rige presenterte også data fra sitt doktorgrads- arbeide hvor hun påviste ett nivå skiveskade, facettleddskade og plexusskade i en patho- anatomisk studie av en person med whiplash- traume 12 år tidligere. Det er et solid arbeide, men både hun og hennes landsmann Bengt H Johansson gjør det feilgrep å bruke kunnskap om anatomi og fysiologi til å promotere den ikke vitenskapelige utprøvde nakkefiksasjo- nen til Dr. Montazem i Tyskland. Josué Fernández Carnero fra Spania la frem en meta analyse over effekten av manipu- lasjonsbehandling. Hans konklusjon var at The Spinal Injury Foundation arrangerte i høst sammen med The Journal of Whiplash and Related Disorders en internasjonal kongress med deltagere fra 13 land. Foredragsholderne ble invitert til å sende inn foredraget sitt i artikkelform og aksepterte foredrag vil bli publisert i overnevnte tidsskrift i løpet av våren 2004. Rapport fra “International Whiplash Trauma Congress”, Denver CO USA, 9. –10. oktober 2003 96 Status Whiplash 2003 vertebral manupilasjon i overgang nakke/rygg, dvs nivå C7-Th1, i overgang hode/nakke, dvs occiput-atlas, og i bekkenet hadde dokumen- tert effekt, mens det ikke var påvist effekt av manipulasjon av nakken. Dette bør få kon- sekvenser for manipulasjonsbehandlingen i Skandinavia, hvor f.eks manipulasjon i øvre nakke er vanlig. Han la også frem to randomiserte studier fra sitt team. Den ene konkluderte med at mani- pulasjon ga raskere bedring enn fysioterapi i tidlig fase. Den andre viste at feilfunksjon i brystdelen av ryggen, var vanlig hos whiplash pasienter og at manipulasjon av ryggen hos disse pasientene gir klinisk bedring. Undertegnede hadde et innlegg basert på Oslo studien om nakkesleng som hadde som tema at vi må diagnostisere de forskjellige whiplash relaterte sykdommer før behandlin- gen legges opp. Jeg la også frem data som viste at lik behandling i form av trening og kognitiv terapi ikke har effekt på randomiser- te pasienter selv om denne behandlingen har effekt på undergruppen med langvarig kro- niske smerter. Fysioterapeuten Jenny Keating fra Mel- bourne, Australia, beskrev en metode for å identifisere pasienter som har nytte av tre- ningsterapi. Hun fant at denne type terapi ikke var like nyttig på forskjellige tidspunkter etter skaden. Dette er et viktig skritt på veien til å finne en behandlingsstrategi for denne pasi- entgruppen. Mark Rosenfeld fra Sverige refererte data på at øvelser i tidlig fase reduserte sykefravæ- ret og smertenivået. Pasienter som hadde gjort øvelser tidlig hadde samme nakkebevegelig- het som resten av befolkningen etter 3 år. Det er også min erfaring at tøyningsøvelser redu- serer smerter og fremmer bedring. Basert på erfaring fra Oslo-studien om nakkesleng an- befales tøyningsøvelser fra 4. dag etter ska- den. Disse øvelsene er også nyttige for pasien- ter med cervicogen hodepine, og de kan med fordel benyttes på senere tidspunkt hvis det er nakkesmerter eller hodepine. Treleaven J, fysioterapeut fra Queensland i Australia, fant at kroniske whiplash-pasienter hadde feilposisjon i nakkeleddene, balanse- problemer og problemer med følgebevegel- ser. Pasienter som var svimle, hadde mer problemer med disse parametere enn pasien- ter som ikke var svimle. Hun mente fysiotera- pibehandlingen burde rettes mot å forbedre disse problemene. Flere innlegg handlet om mekanikk og tra- fikksikkerhet. Lotta Jakobsson fra Volvo Cars Safety Centre viste at deres spesialdesignete WHIPS sete halverte langtidsnakkeskadene og at denne effekten var større hos kvinner enn menn. Det er meget gledelig at det kommer flere behandlingsstudier. Behandlerne er mer selv- kritiske enn tidligere. De fleste går også videre på diagnostikk av forskjellige tilstander etter whiplash, slik at begrepet WAD (whiplash relaterte tilstander) får et reelt innhold. Det virker videre som dualismens tid er på hell. Mange foredragsholdere ser at det er et sam- spill mellom det fysiske og det psykiske. Den sentrale sensitivisering som gjør at whiplash- pasientene utvikler en lavere smerteterskel, forklarer hvordan de kan oppleve smerter selv om det ikke lenger er en underliggende skade. Det er jo nettopp dette som har vært ett av hovedproblemene – at pasienter med invalidi- serende smerter har normale undersøkelser. Den unyttige diskusjonen om ”falske” symp- tomer som har vært til hinder for vitenskape- lig fremdrift, har stilnet. Dette lover godt for disse pasientene i fremtiden. Som president i CHISG (Cervicogenic Head- ache International Study Group) har jeg tatt initiativ til å arrangere en to dagers congress ”Cervicogenic Headache in Whiplash” i Oslo 23.–24. august 2004. Programmet er ikke ferdig, men interesserte kan sette av datoen og kontakte meg på e.mail: monica.d@online.no for å få tilsendt program så snart det fore- ligger.